No.	Foto	ID Hazard	Pelapor	Jenis Bahaya	Tanggal Lapor	Lokasi	Status	Lihat

ID Hazard *

Tanggal Daftar *

Tanggal daftar tidak boleh kosong.

Lokasi *

Lokasi tidak boleh kosong.

Nama Lengkap *

Nama lengkap tidak boleh kosong.

Jenis Hazard *

KTA

TTA

Pilih salah satu jenis bahaya.

Rincian Hazard *

Wajib di isi dan di jelaskan

Tindakan *

Tindakan harus ada dilakukan.

Status *

Open

Pilih salah satu status.

Foto *

Foto tidak boleh kosong.

Keterangan :
- Tipe file yang bisa diunggah adalah *.jpg atau *.png.
- Ukuran file yang bisa diunggah maksimal 1 Mb.